No sistema de saúde da República Centro-Africana, por exemplo, é os pacientes precisam pagar, de seus próprios bolsos, para bancar o custo que seus atendimentos representam. O sistema não funciona. Não para os pacientes, e não para o sistema de saúde. Na realidade, em um país como a República Centro-Africana, onde o Estado é fraco, a população é pobre e a prevalência de doenças é grande, o sistema da política de contrapartida contribui para o abandono dos cuidados de saúde primários para a maioria da população. As taxas bloqueiam o acesso a cuidados de saúde. No entanto, em muitos países, elas ainda existem.

A violência urbana presente no cotidiano de diversos países também pode significar uma limitação para o acesso a cuidados. “Independentemente dos recursos que o México tem como país, parte da população tem de enfrentar diretamente situações de extrema violência e encontra dificuldades para acessar o sistema de saúde. Organizações criminosas que operam em grande parte do país usam métodos e estratégias que têm consequências médicas e humanitárias graves para a população. Programas de promoção e prevenção foram suspensos e instalações de saúde não estão mais operacionais devido à falta de pessoal treinado, que geralmente tem de reduzir sua carga horária e ficam expostos a serem roubados ou são ameaçados nas regiões afetadas pela violência. Tudo isso afeta os pacientes, que têm cada vez menos acesso a serviços de saúde”, explica Emiliano Lucero, que atuou como coordenador médico por um ano, entre 2013 e 2014, no México.

No Afeganistão, que teve seu sistema de saúde recentemente celebrado por iniciativas bem-sucedidas, a falta de recursos e os altos custos dos serviços oferecidos foram apontados como as principais barreiras ao acesso a cuidados, de acordo com estudo publicado por Médicos Sem Fronteiras em fevereiro de 2014.