Médicos Sem fronteiras

Além de atendimento de emergência, são oferecidos cuidados de saúde mental, transferências para hospitais e orientação sobre a rede pública de saúde do município.

O principal objetivo da Unidade de Emergência de MSF é reduzir o tempo entre trauma e atendimento médico.

Até abril, a Unidade de Emergência atendeu mais de 3.500 pessoas.

O Complexo do Alemão é formado por 11 comunidades e tem uma população estimada em 150 mil pessoas.

Até agora, mais de 700 médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde receberam treinamento de profissionais de MSF, com recomendações sobre como agir diante das situações de violência nas áreas onde trabalham. A tarefa dos participantes é não só ouvir e trocar experiências, mas também apresentar propostas para a elaboração de um guia de segurança.

 

Para melhorar o acesso dos moradores de Marcílio Dias a cuidados de saúde e psicossociais, Médicos Sem Fronteiras deu início, em 2003, a um projeto naquela comunidade. As atividades foram iniciadas em um consultório improvisado na Associação de Moradores da comunidade, enquanto um espaço estava sendo adaptado para funcionar como Centro de Saúde. Em julho de 2003, com a conclusão das obras, MSF inaugurou o Centro de Atenção Integral à Saúde de Marcílio Dias.

O objetivo do projeto era melhorar as condições de saúde e psicossociais da população através da implantação de uma Unidade Básica de Saúde na comunidade, que contou com uma equipe multidisciplinar: médicos, assistentes sociais, psicólogos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, entre outros profissionais.

Neste período, o Centro de Saúde ofereceu atendimento de clínica geral, pediatria e ginecologia à população, além de consultas de psicologia, apoio de serviço social e atividades sócio-educativas, tais como oficinas de artesanato, fuxico, crochê e bordado realizadas por voluntários.

MSF também organizava grupos de reflexão com mulheres e jovens na comunidade. Um grupo de adolescentes escrevia e editava o jornal comunitário "Jovens em Ação" com supervisão de uma psicóloga e da equipe de comunicação de MSF.

Ao longo de quase três anos, MSF realizou 25.927 mil consultas médicas, 6.602 mil consultas de enfermagem e 43.778 procedimentos de enfermagem, 3.236 mil atendimentos psicológicos e 5.057 atendimentos sociais, 6 campanhas nacionais de vacinação e 2 Ações Sociais Comunitárias. Pode-se dizer que 99% dos pacientes receberam toda a medicação prescrita e 3.891 mil pessoas participaram de atividades psicossociais (como grupos de jovens e mulheres e atividades culturais e desportivas).

Em dezembro de 2005, o Centro de Saúde de Marcílio Dias passou a ser gerido pela ONG comunitária Movimento de Gestão Comunitária (MOGEC), com verbas da Secretaria Municipal de Saúde. O MOGEC foi criado a partir de um projeto de capacitação de gestores comunitários de MSF (1997 e 2001).

 

Buscando oferecer uma melhor qualidade de vida para essas pessoas, com um processo de escuta diferenciado das demandas desta população e encaminhando os casos de saúde e psicossociais aos serviços públicos existentes, Médicos Sem Fronteiras deu início, no ano 2000, ao projeto Meio-fio. O projeto também desenvolveu, ao longo desses quatro anos e meio, atividades de sensibilização para reduzir o nível de preconceito tanto da sociedade, quanto dos profissionais dos serviços públicos.

Ao longo desse período, uma equipe multidisciplinar de MSF – formada por médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e educadores de rua – percorria as ruas do centro do Rio de Janeiro abordando os beneficiários na própria rua, oferecendo uma assistência primária no local, e, quando necessário, encaminhando-os para os serviços existentes.

Atividades realizadas

A proposta de MSF nunca foi a de substituir o poder público local, mas estimular uma atenção diferenciada das autoridades municipais, estaduais e federais a esta população tão marginalizada. Por isso, concomitantemente a um trabalho de sensibilização dos profissionais de saúde e das autoridades locais, MSF forneceu instrumentos para que a população em situação de rua pudesse ser auto-suficiente na busca pelos seus direitos.

Durante o funcionamento do projeto Meio-fio foram distribuídos 2000 guias de serviços com endereços úteis e informações relevantes sobre os serviços públicos e gratuitos oferecidos na cidade do Rio de Janeiro. Além disso, MSF disponibilizou um guia de procedimentos aos profissionais de instituições públicas; realizou em parceria com outras instituições dois seminários sobre a população em situação de rua; promoveu oficinas e palestras de sensibilização para profissionais de instituições públicas; participou da formação de uma rede de instituições capaz de oferecer assistência e defender a elaboração de políticas públicas; fundou - em parceria com outras entidades públicas e não governamentais - a Comissão Permanente de Monitoramento das Políticas Públicas para a População em Situação de Rua, que funciona até hoje dentro da Prefeitura Municipal do Rio de Janeiro; realizou uma exposição fotográfica para sensibilizar a sociedade sobre as dificuldades enfrentadas por esta população; entre tantas outras atividades.

Clique aqui e confira a exposição fotográfia Sua Rua, Minha Vida.

Denúncias sobre desrespeito

MSF também denunciou às autoridades locais e às diversas comissões de Direitos Humanos do país, situações de desrespeito e brutalidade testemunhadas ao longo desses anos pela equipe do projeto Meio-fio. Guardas Municipais, acompanhados de caminhões da Comlurb (Companhia de Limpeza Urbana da Cidade do Rio de Janeiro), realizam com freqüência uma operação conhecida como Cata-tralhas, para recolher os pertences dos moradores de rua. Esta operação tem conseqüências sérias, já que, além de recolher o lixo deixado nas ruas por essa população, recolhe também medicamentos, roupas, instrumentos de trabalho e objetos pessoais como documentos e fotografias. Além do desrespeito, essas operações contribuem para piorar os já sobrecarregados serviços públicos oferecidos, uma vez que os moradores de rua retornam aos serviços para requisitar novamente os medicamentos, os exames e os documentos recolhidos.

 Depoimento

“Hoje, os Médicos Sem Fronteira são a minha família. Como é que pessoas, um grupo, uma organização não governamental acolhe com tanto carinho as pessoas em situação de rua, e trata delas? Eu tenho que ter carinho comigo mesmo para ser digno do carinho que dão para mim. Então, acho que a primeira coisa para sair desta situação é se amar, e eles me mostraram o caminho do amor”. Lísias Valério Bergo, beneficiário do projeto Meio-fio.

 

Médicos Sem Fronteiras visitou os municípios de Rubim, Jacinto e Almenara, e pôde constatar a precariedade dos recursos governamentais para lidar com a emergência. Em 43 municípios, foi decretada situação de emergência e em 25, estado de calamidade pública. As famílias desabrigadas e desalojadas foram acolhidas em escolas municipais e estaduais. Os estoques de medicamentos essenciais de Rubim e Jacinto eram escassos e, com o advento das chuvas, o risco de epidemias torna-se ainda maior.

Diante da dificuldade das autoridades locais em responder à catástrofe e da inexistência de outras instituições capazes de prestar socorro às vítimas da enchente, Médicos Sem Fronteiras decidiu então intervir no Vale do Jequitinhonha. Foi enviada ao local uma uma equipe multidisciplinar, composta por 3 enfermeiros, uma psicóloga e uma responsável logística, que atuou nos municípios de Rubim, Jacinto, Almenara e Sta. Maria do Salto, identificados como locais de maior necessidade de apoio.

As consultas de enfermagem se concentraram no município de Jacinto e seus distritos – Bom Jardim, Jaguarão e Avaí. Além do atendimento nas unidades de saúde locais e das vistas domiciliares, foram realizadas atividades de sala de espera, que abordaram temas como hanseníase, leishmaniose e aleitamento materno. O trabalho possibilitou o levantamento dos problemas mais comuns da região, como alta incidência de verminose e de hipertensão, além das deficiências estruturais do sistema de saúde local.

O atendimento psicológico se concentrou na cidade de Rubim. Durante o trabalho, foram detectados tanto problemas pontuais, decorrentes do trauma da enchente, como problemas pré-existentes, que haviam sido potencializados pela vivência da crise. Além de atendimentos individuais, foram feitos trabalhos também com casais, famílias e em grupos. Com as crianças que estavam abrigadas em uma escola local, foram desenvolvidas atividades lúdicas, que incluíram jogos e brincadeiras, além de um grande desenho coletivo, através do qual as crianças puderam representar situações emocionais.

Além do apoio profissional, MSF também enviou ao local 400 caixas de suprimentos de saúde, contendo uma variedade de 120 itens, desde de medicamentos básicos a material hospitalar. Uma responsável logística, enviada por MSF, supervisionou e coordenou a entrega do material às secretarias municipais de saúde da região, assim com a distribuição de 390 kits de higiene, enviados às famílias desalojadas e desabrigadas pela enchente.

Um dossiê sobre a falta de resposta do poder público também foi preparado e enviado às autoridades responsáveis, na tentativa de que sejam tomadas medidas concretas que resolvam os problemas de saúde e moradia das vítimas da enchente no Vale do Jequitinhonha. A intervenção emergencial de Médicos Sem Fronteiras no Vale durou 9 dias.

Depoimento

“No Vale do Jequitinhonha, há desigualdade social, uma infraestrutura precária de saúde e a população fica a mercê da ineficácia de ações de saúde. Enquanto estávamos lá, as consultas lotavam o dia inteiro sem intervalo. Quando chegávamos nas cidades, as pessoas anunciavam no microfone da igreja: chegaram!” Eriedna Barbosa, enfermeira de MSF que atuou na enchente do Vale do Jequitinhonha.

Nestes municípios, aproximadamente 200 famílias ficaram desabrigadas, e mais 1673, desalojadas. Com o apoio da Secretaria de Estado de Ação Social, elas receberam ajuda financeira de um salário mínimo no período de três meses, cestas básicas, roupas e colchões. Médicos Sem Fronteiras (MSF) foi solicitada pela Secretaria de Estado de Ação Social para estudar o que a organização poderia fazer para apoiar o trabalho de assistência a esta população. Diante da avaliação feita no local, MSF criou uma proposta de trabalho conjunto com as prefeituras para levar conhecimentos técnicos e organizacionais específicos para enfrentar situações de emergência.

Numa primeira fase do projeto, uma assistente social de MSF atuou nos 2 municípios. Em contato com a realidade local, apoiou as Secretarias de Ação Social para a assistência das vítimas e iniciou a articulação dos setores interessados.

Na segunda fase, MSF ampliou sua equipe com um consultor internacional - especializado em gestão de desastre -, que trouxe os conceitos de sistema de gestão de desastre natural e capacitou os participantes do projeto.
Na terceira fase, ficaram estabelecidas a elaboração dos planos de emergência e a formação das equipes de intervenção, para posteriores discussões e análises desses planos junto a MSF.

Durante o projeto, MSF realizou visitas à população e aos locais atingidos pelas inundações e analisou as medidas já tomadas pelo município. O plano de ação de MSF buscou também orientar os participantes para o desenvolvimento de um trabalho sócio-educativo junto à população atingida e para um trabalho articulado junto aos setores da sociedade civil e aos órgãos governamentais.

 

O projeto consiste em uma rede de médicos voluntários que atende moradores de comunidades carentes do Rio de Janeiro, encaminhados por instituições sociais, como associações de moradores, creches comunitárias, ONGs e entidades filantrópicas. Uma central de atendimento recebe os pedidos e agenda as consultas. Os exames solicitados são realizados gratuitamente por laboratórios parceiros do projeto.
Médicos Solidários teve início em outubro de 1998, oferecendo uma média mensal de 26 consultas e chegou a 2001 com uma média mensal de 931 consultas. Hoje, a rede conta com mais de 170 médicos cadastrados, das mais variadas especialidades, e 42 instituições sociais beneficiadas.
Para realizar o trabalho, Médicos Solidários conta com uma assistente social, que faz o acompanhamento de todas as instituições cadastradas e beneficiadas. Em 2001, este projeto se tornou a ONG Médicos Solidários, gerida por um conselho formado por alguns dos médicos participantes da rede. A organização MSF mantém-se ligada à nova ONG, como integrante do seu conselho curador.
Para mais informações: medsol@montreal.com.br, www.medicos-solidarios.org

Costa Barros é uma área formada por 7 comunidades carentes, onde moram aproximadamente 45 mil pessoas. A UMAMP era a única unidade de saúde local e não estava funcionando em sua plena capacidade devido ao contexto de violência na comunidade – o atendimento estava cada vez mais difícil e chegou a cair para algumas centenas de consultas ao mês, sendo que a unidade tinha capacidade para 4.500 atendimentos por mês. A parceria estabelecida entre MSF e a Prefeitura do Rio de Janeiro foi caracterizada por um modelo de co-gestão, segundo o qual uma equipe de MSF trabalhava lado a lado com uma equipe da Prefeitura. Com a intervenção de Médicos Sem Fronteiras, a unidade passou a oferecer assistência ginecológica – incluindo obstetrícia e oferecendo pré-natal –, pediátrica e psicológica, e aumentou a cobertura das atividades curativas e preventivas.

Além do atendimento primário à saúde nos programas da mulher, da criança, de hipertensão e diabetes, entre outros, a unidade conta também com a atuação de agentes comunitários de saúde, que são moradores locais, treinados pelo projeto. Eles fazem o elo entre o Posto de Saúde e a comunidade, realizando visitas domiciliares e atividades de prevenção. A equipe também assessora a organização de fóruns locais, quando a comunidade se reúne para identificar problemas e buscar soluções.
A UMAMP é também a primeira referência para o Programa da Saúde da Família (PSF) que Médicos Sem Fronteiras desenvolveu no conjunto habitacional de Portus. Em 2001, o projeto em Costa Barros foi repassado para a ONG Campo.
UMAMP

Média mensal de atividades realizadas na unidade de saúde

	1998*	1999	2000	2001**
Consultas médicas	360	2600	2554	2309
Vacinação	1160	2140	2777	2892
Procedimentos de enfermagem	970	5600	5655	5738

* projeto iniciado em setembro de 1998 (4 meses de atividade).
** projeto finalizado em outubro de 2001 (10 meses de atividade).

Depoimento
“Eu queria conhecer essa realidade. É um mundo totalmentediferente.Aqui você fica realmente perto dos pacientes. Eu amo os meus velhinhos, eles são demais, eles são super up. Tenho uma paciente de 82 anos que eu tive de alertar para usar camisinha, porque ela é muito namoradeira”. Dra. Rosana Chaowey Wo, médica de MSF.

Fotos: Scott Streble

O atendimento é realizado a partir do Núcleo Comunitário Social e de Saúde de Portus, através de uma equipe formada por um médico, um enfermeiro, um técnico de enfermagem, uma assistente social e cinco agentes comunitários de saúde. Todas as famílias são cadastradas e monitoradas pelos agentes, através de visitas domiciliares.

A assistência à saúde é feita principalmente com ações preventivas. As pessoas que precisam de um atendimento mais especializado são referenciadas à Unidade Municipal Social e de Saúde de Costa Barros ou a outras unidades da rede pública de saúde, e a equipe de MSF acompanha os tratamentos.
Em Portus, são também desenvolvidas atividades sociais e de educação em saúde. Uma assistente social orienta e auxilia na obtenção de documentos e busca de trabalho. A equipe presta assessoria para a realização de fóruns comunitários, que são encontros mensais onde os moradores se reúnem para levantar os principais problemas da comunidade.
As atividades sociais foram realizadas em parceria com a ONG comunitária CIACOM (Centro Integrado de Ações Comunitárias), montada por moradores que participaram do curso de Capacitação de Gestores Comunitários, organizado por Médicos Sem Fronteiras
Em outubro de 2001, foi realizada uma pesquisa para medir a satisfação da comunidade com o serviço. Os resultados mostraram que, nos 6 meses anteriores, 76,2% das famílias da comunidade haviam freqüentado o núcleo de saúde da família pelo menos uma vez, sendo que 39,6% disseram se tratar exclusivamente em Portus. 77,1% das famílias que freqüentam o núcleo consideram que o atendimento recebido resolveu seus problemas de saúde e 86,2% das casas receberam visita domiciliar médica. Em novembro de 2001, o projeto foi repassado para a ONG Campo.
Depoimento
"Muitas vezes a gente não tem dinheiro pra gente próprio ir ao médico ou pra levar um filho da gente. A gente já tem médico aqui perto, às vezes a criança passa mal, a gente não precisa ir tão longe que aqui mesmo tem". Norivalda Isaías, moradora de Portus - Rio de Janeiro – RJ.

O projeto realizou dois cursos, em média, de um ano e meio de duração cada um, sendo um semestre de curso teórico e um ano de aplicação prática. Os dois projetos de Capacitação de Gestores Comunitários (CGC I e II) contaram, no total, com a participação de 54 alunos de 13 comunidades diferentes, que tiveram aulas de Redação e Expressão, Relações Humanas, Contextualização Social e Política, Ética Comunitária e Administração e Gestão de Projetos Comunitários, entre outras disciplinas. A partir dos cursos, foram criadas seis entidades comunitárias, que atuam nas comunidades de Vigário Geral, Parada de Lucas, Portus (Costa Barros), Marcílio Dias (Maré), Dique (Jardim América) e Telégrafos (Mangueira).
Durante um período de 10 meses, as entidades contaram com recursos de um fundo, mantido por MSF, de R$ 300,00 por mês para cada entidade, com o qual elas puderam iniciar e consolidar o trabalho junto às suas comunidades.
Em 10 meses, foram gastos R$ 48 mil, que beneficiaram diretamente mais de 8 mil pessoas. Com isso, a média de custo por pessoa beneficiada pelos projetos foi de apenas R$ 0,59 por mês. Estes resultados foram apresentados durante seminário realizado no início de junho de 2000, com o objetivo de apoiar os gestores na busca de novos financiadores.
Os projetos desenvolvidos abrangem uma série de atividades: educação (reforço escolar e alfabetização de adultos), escolinhas de capoeira e de futebol, projetos de geração de renda e crédito popular, produção de multimistura para combater a desnutrição infantil e palestras de orientação aos pais.
Outros cursos de capacitação comunitária, inspirados no projeto de Médicos Sem Fronteiras, foram realizados por organizações governamentais e não governamentais no Rio de Janeiro, em Belo Horizonte e em Salvador.
Pessoas beneficiadas pelo trabalho das organizações ou núcleos comunitários por mês:

CIACOM (Portus) 1500
CIATE (Mangueiras) 1500
CPS LUCAS (Parada de Lucas) 110
GMCD (Marcílio Dias) 223
MOGEC (Vigário Geral) 4700
NIADS (Dique) 1500
TOTAL 9533

Depoimento

"O grande saldo deste desafio foi a possibilidade de transformação: no lugar da violência e da corrupção dos vários poderes existentes nas comunidades, encontramos ética e transparência; no lugar do abandono, encontramos compromisso, cuidado, solidariedade; no lugar da omissão, encontramos participação e organização rumo ao fortalecimento da cidadania."- Elaine Monteiro, ex-coordenadora social de Médicos Sem Fronteiras/Rio.

O objetivo era envolver as populações empobrecidas na prevenção das doenças sexualmente transmissíveis (DST) e da Aids, através de atividades em que elas pudessem receber informações, aprender a se prevenir e ter acesso gratuito a camisinhas.

O diferencial deste projeto, nomeado “Programa Local de Prevenção a DST/Aids”, foi que o banco de preservativos era gerido por voluntários das próprias comunidades beneficiadas, com assessoria da equipe de MSF. A resposta favorável da população estimulou a organização a ampliar o número de comunidades atendidas.

Em 2001, os bancos de preservativos foram repassados para duas áreas de planejamento do município do Rio de Janeiro (CAP 3/1 e CAP 3/3) e para unidades de saúde mais próximas, que ficaram responsáveis pela coleta de dados nas comunidades, reciclagem e abastecimento de preservativos

Depoimento

“O Programa Local de Prevenção em DST/Aids (PLP) é uma experiência pioneira pela visão social que possui, porque ensina a implementar, fomentar e gerir os bancos de preservativos, contribuindo para o fortalecimento das lideranças comunitárias e a da própria comunidade. (...) A forma como MSF desenvolveu o projeto fez com que os lideres comunitários se preparassem para caminhar com suas próprias pernas”. Ângelo Márcio da Silva, presidente do CIADS (Centro Integrado de Ações de Desenvolvimento Social), ONG originada pelo Curso de Capacitação de Gestores Comunitários que gerencia um dos bancos de preservativos.
 

Entre julho de 1998 e dezembro de 1999, Médicos Sem Fronteiras realizouum trabalho de ensino e manutenção da higiene bucal com meninos emeninas de 4 a 12 anos vivendo na rua, e em comunidades carentes comoVigário Geral e Caju. No atendimento odontológico, a equipe enfrentou o desafio de dar informações e tirar dúvidas quanto à saúde bucal, de uma maneira criativa, prática, simples e barata. Foi assim que surgiu o Dentemania, um conjunto de jogos educativos que pode ser explorado de diferentes formas e que permite ao público infantil utilizar a experiência e a linguagem do seu dia-a-dia.
O Dentemania estimula os jogadores, ao mesmo tempo em que facilita o desenvolvimento das atividades educacionais. Compõe-se de um jogo de memória, um tabuleiro, um cartaz desmontável que simula detalhes da anatomia da boca e um manual explicativo. Em conjunto com a Secretaria Municipal de Educação (SME/RJ), Médicos Sem Fronteiras treinou professores e coordenadores pedagógicos da rede municipal de ensino fundamental para serem agentes multiplicadores na utilização do material educativo. 3500 unidades foram distribuídas gratuitamente a escolas municipais de ensino fundamental no Rio de Janeiro, postos de atendimento odontológico da rede pública, unidades básicas de saúde, instituições de assistência a crianças e a alguns municípios fora do Rio (Belo Horizonte, Salvador, Recife, São Paulo e Brasília). O número de crianças nas instituições beneficiadas pode ser estimado em mais de 1 milhão.
Depoimento
“Eu achei o jogo muito legal. Aprendi que não pode deixar a escova de dente de cabeça para baixo no copo...”. Gisele, 6 anos.
 

As atividades iniciaram-se com a instalação de um Posto de Saúde na comunidade. O desafio deste projeto foi mostrar que, mesmo em um contexto precário, é possível intervir, montar e fazer funcionar um bom serviço de assistência à saúde, com a participação da comunidade. Inicialmente, o atendimento no Posto estava voltado somente a crianças e adolescentes, mas a demanda por parte dos adultos tornou-se cada vez maior. Com o envolvimento da comunidade, através da criação de uma cooperativa de saúde popular, o atendimento aos adultos foi viabilizado. No Posto, além do atendimento de clínica geral, ginecologia e obstetrícia e pediatria, eram oferecidos serviços de odontologia, psicologia, serviço social, consultas e procedimentos de enfermagem. O Posto de Saúde de Vigário Geral oferecia também os programas de Saúde da Mulher, Pré-natal, da Criança e do Adolescente, Prevenção do Câncer de Mama e Colo do Útero e Prevenção de DST/Aids. No final de 1997, havia 1573 crianças e adolescentes regularmente inscritos no serviço, e mais 120 gestantes e 200 adultos, totalizando 1893 inscritos.
O projeto de MSF em Vigário Geral deu origem a um curso de capacitaçãode gestores comunitários, do qual participaram moradores da comunidade de Vigário. O curso foi a alternativa que MSF encontrou para garantir asustentabilidade do projeto. Os moradores de Vigário Geral que participaram do curso criaram, posteriormente, uma ONG, o Movimento Organizado de Gestão Comunitária (Mogec), que, a partir de abril de 1998, passou a gerir o Posto de Saúde. Nessa mesma data, o Posto foi incluído na Rede Municipal de Saúde, depois de um processo de envolvimento gradativo com o Município do Rio de Janeiro, articulado e previsto por MSF. Desde então, a Secretaria Municipal de Saúde repassa os recursos necessários à manutenção do Posto de Saúde através do Mogec.
Depoimento
“Antes da intervenção de Médicos Sem Fronteiras, as pessoas em Vigário Geral não tinham acesso à saúde, inclusive eu. Não sabíamos principalmente como nos prevenir de doenças. Agora, com o Mogec, nós podemos participar da vida da comunidade mais ativamente, podemos melhorar a vida das pessoas”.Tânia de Andrade Luís da Silva, moradora de Vigário Geral, participou do Curso de Gestores Comunitários e hoje administra o Mogec.

Em 1994, a equipe estendeu suas atividades a outros grupos, atendendo também algumas populações do noroeste do estado do Amazonas como os Macuxi, Wapixana, Ingariko, Tuarepang, Patamona e Wai-wai.

Em 1997, um novo projeto foi iniciado nas terras dos Yanomami, onde MSF instalou um sistema básico de saúde funcional para as populações indígenas, que passou a ser administrado pelos próprios índios.

Na região do Vale do Javari, as equipes desenvolveram a formação de Agentes Indígenas de Saúde (AIS) e Microscopistas Indígenas de Malária (MIM) entre as etnias Matis, Kanamary, Marubo, Maioruna e Culina.

Em 1999, Médicos Sem Fronteiras iniciou mais um trabalho em Tefé, que atingiu as etnias Miranha, Kanamary, Kambeba, Kokama, Maku, Ticuna, Deni, Madija-Kulina, Mayuruna e Katukina. O trabalho, em parceria com a FUNASA (Fundação Nacional de Saúde) e a Uni-Tefé (União das Nações Indígenas de Tefé), ajudou a suprir a carência de um trabalho de saúde preventiva entre as populações indígenas, normalmente mais suscetíveis a qualquer forma de doença e infecção. Os maiores desafios foram combater a malária, a tuberculose, infecções respiratórias e diarréias, respeitando e promovendo a saúde tradicional dos índios.
No final de 1999, o governo brasileiro criou os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) para oferecer aos indígenas atendimento médico e de enfermagem, vacinação, saúde bucal, prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, educação em saúde e encaminhamento aos hospitais mais próximos. A partir desta iniciativa, Médicos Sem Fronteiras passou a trabalhar com o governo na estruturação dos DSEIs durante dois anos. Com a implementação dos DSEIs, MSF finalizou suas atividades planejadas e decidiu, após 10 anos, terminar suas ações na região, uma vez que os povos indígenas atendidos por MSF já tinham acesso a cuidados básicos de saúde.